ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ

9 декабря 2009 года в Государственной думе заслушан доклад министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Татьяны Алексеевны Голиковой "О ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", который затем обсудили представители четырех фракций политических партий, представленных в российском парламенте.

Учитывая значимость данной темы для российского общества в целом и для каждого человека в отдельности, мы представляем читателям развернувшуюся в Думе дискуссию в максимально полном объеме.

Голикова Т.А., министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

Вначале я хотела бы представить вам вопросы, которые касаются национального проекта "Здоровье", его реализации за прошедший период. Итак, на сегодняшний день в Российской Федерации проживают 141 миллион 900 тысяч человек. За прошедший период, – я все время буду говорить о прошедшем периоде, о 10 месяцах 2009 года, поскольку это данные официальной статистики, – наблюдается рост численности родившихся по всем федеральным округам и по всем федеральным округам идет снижение показателей смертности. Что касается показателей рождаемости, то за 10 месяцев 2009 года родились 1 миллион 475 тысяч детей, что на сорок с половиной тысяч детей больше, чем за соответствующий период прошлого года. Таким образом, у нас произошло увеличение рождаемости за соответствующий период этого года на 2,8 процента. Что касается смертности, то смертность за 10 месяцев снизилась на 4,1 процента – за 10 месяцев 2009 года в Российской Федерации умерли на 75 тысяч 600 человек меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Также за 10 месяцев 2009 года снизился коэффициент естественной убыли населения, и за 10 месяцев 2009 года у нас снизился коэффициент младенческой смертности – он стал на 8 процентов меньше, чем за аналогичный период прошлого года.

Направления национального проекта "Здоровье" делятся на 4 крупных блока: формирование здорового образа жизни; развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний; повышение качества и доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи и совершенствование медицинской помощи детям.

Я остановлюсь на каждом из этих четырех направлений. В каждое из направлений входят отдельные поднаправления, за исключением, пожалуй, только мероприятий по формированию здорового образа жизни, которые начали реализовываться с 2009 года. Это направление делится на две составляющие: первая – это создание во всех субъектах Российской Федерации центров здоровья и вторая – это пропагандистская кампания. На сегодняшний день в субъекты Российской Федерации перечислены субсидии на организацию центров здоровья в объеме 375 миллионов 700 тысяч рублей. Планируется, что в 2009 году должны быть до конца года открыты 502 центра здоровья. Соответствующая работа ведется, и уже в ряде субъектов Российской Федерации центры здоровья приступили к работе. Кроме того, вы знаете, осуществляются довольно серьезные мероприятия в рамках пропагандистской кампании. Я просто хочу вам привести один пример – пример открытия сайта по здоровому образу жизни takzdorovo.ru (это, по сути, даже не сайт, это портал). Он был открыт 2 декабря 2009 года, посещаемость в день открытия этого сайта составила 25 тысяч человек.

Теперь перейду к традиционным направлениям, которые у нас осуществляются с самого начала реализации национального проекта. Первое – это подготовка и переподготовка врачей. За 10 месяцев у нас переподготовлено 9 тысяч 978 врачей первичного звена, это практически 90,7 процента от планового показателя. Кроме того, в рамках этого направления осуществляются дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу участковой службы. Количество граждан, которым были осуществлены выплаты за 10 месяцев, составило 152 тысячи 247 человек. Заработная плата за 10 месяцев 2009 года возросла на 15,9 процента по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Осуществлены дополнительные денежные выплаты 142 тысячам 535 сотрудникам фельдшерско-акушерских пунктов и службы скорой медицинской помощи.

Что касается обследования населения с целью выявления инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, включая лечение и профилактику. Здесь за прошедший период обследованы 21 миллион 21 тысяча человек, это 95,6 процента от планового показателя, выявлено 46 тысяч 988 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции и получают лечение 52 тысячи 916 ВИЧ-инфицированных, это 101,7 от планового показателя, я имею в виду, что в ряде конкурсных торгов нам удалось сэкономить и соответственно пролечить большее количество людей.

Вы знаете, что основным поднаправлением нацпроекта является иммунизация населения в рамках национального календаря прививок. По всем направлениям, которые сегодня связаны с иммунизацией, план будет выполнен в полном объеме, а по ряду показателей, таких, например, как иммунизация от кори, показатели будут превышены опять по тем же причинам – была выявлена экономия в ходе торгов, которая позволила задействовать большее количество людей в рамках иммунизации. Что касается динамики заболеваемости инфекционными заболеваниями в Российской Федерации, то по всем инфекционным заболеваниям идет снижение, за исключением одного вида заболевания – кори, и это связано с тем, что раз в три-четыре года фиксируется повышение заболеваемости среди детей в возрасте от пяти до четырнадцати лет, которые не подлежат иммунизации.

Еще одно направление, которое, скажем, на протяжении предыдущих лет не имело тенденции к равномерному исполнению, но где, тем не менее, в 2009 году ситуация несколько улучшилась. Это направление, которое связано с дополнительной диспансеризацией населения. У нас в рамках закона о бюджете предусматривалось планово осуществить дополнительную диспансеризацию 3 миллионов 968 тысяч человек. На сегодняшний день проведена дополнительная диспансеризация 83,1 процента.

Если говорить о структуре заболеваемости по группам здоровья, то у нас на сегодняшний день первая группа, то есть группа практически здоровых, составляет 23,7 процента, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года ее численность увеличилась на 2,5 пункта. Вторая группа – это группа с риском развития заболевания, она составляет 16,3 процента. И группа граждан, которые нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении, составляет на сегодняшний день 58,3 процента. К сожалению, структура не меняется, она такая в основной своей массе. Как я уже сказала, на 2,5 пункта увеличилась численность группы здоровых, но это в основном за счет того, что сократилась численность третьей группы – нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении.

Что касается углубленных медицинских осмотров, которые осуществляет Фонд социального страхования, то здесь структура заболеваемости несколько иная: здесь численность первой группы, то есть группы практически здоровых, несколько выше, составляет 33 процента, численность второй группы, с риском развития заболевания, – 22 процента и численность группы нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении – 43 процента. В 2009 году в структуру нацпроекта, а именно в первичную медико-санитарную помощь, было добавлено поднаправление, связанное с обследованием населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом и соответствующих профилактических мероприятий в этом направлении. Должна сказать, что за 10 месяцев 2009 года смертность от туберкулеза несколько снизилась – с 17,7 до 16,5 человек на 100 тысяч населения, заболеваемость туберкулезом также снизилась – с 60,5 до 59,9 на 100 тысяч населения.

Следующее направление нацпроекта, большое, крупное, – это повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Вы знаете, что в это направление входят так называемые целевые программы нацпроекта, я хотела бы на них остановиться подробнее. Первое направление – это совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

С 2008 года в рамках этого направления участвуют 12 субъектов Российской Федерации, в 2009 году в рамках этого направления участвуют еще 12 субъектов и в 2010 году планируется участие 14 субъектов Российской Федерации. С учетом 2010 года охват населения сосудистой программой составит 69,3 миллиона человек. Это практически половина населения Российской Федерации. Вы знаете, что сердечно-сосудистые заболевания являются лидерами по частоте заболеваемости и смертности в Российской Федерации, поэтому этому направлению программы придается существенное значение. Я хочу вам сказать, что, по данным за 10 месяцев 2009 года, те субъекты, которые вступили в программу в 2008 году, реально демонстрируют достаточно хорошие результаты. Приведу буквально две цифры. Число больных с ишемическим инсультом, получивших тромболитическую терапию, возросло в 2009 году в этих субъектах по сравнению с 2008 годом в 13,8 раза.

В целом я должна сказать, в том числе благодаря этим регионам, по Российской Федерации смертность от болезней системы кровообращения за 10 месяцев снизилась на 5,4 процента, а смертность от цереброваскулярных заболеваний – на 8,4 процента.

Следующее направление – это мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Я хочу сказать, что здесь так же, как и по сосудистым заболеваниям, программа реализуется с 2008 года. В ней в 2008 году было задействовано 14 регионов, в 2009-м – 14 и в 2010-м будет 19 регионов. В эту программу попадают те регионы и те федеральные трассы, которые там расположены, где высокий уровень гибели, смертности людей из-за низкого уровня оказания медицинской помощи.

В тех регионах, которые вошли в программу в 2008 году: число погибших в результате ДТП за 10 месяцев 2009 года в этих регионах снизилось на 16,6 процента, число погибших на месте ДТП – на 12,1 процента, число пострадавших с сочетанными травмами, которые были своевременно доставлены в лечебные учреждения, увеличилось на 16,3 процента, число пострадавших, которым была оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи, увеличилось почти на 1 процент. В результате в целом по Российской Федерации число погибших при ДТП сократилось за 10 месяцев 2009 года на 12,5 процента, несмотря на те страшные аварии, свидетелями которых мы с вами были в течение 2009 года.

В 2009 году к целевым направлениям национального проекта "Здоровье" добавилось такое направление, как оказание помощи больным онкологическими заболеваниями. Если вы посмотрите статистические показатели, то увидите, что, в отличие от всех других видов заболеваний, пока что заболеваемость по онкологическим... по новообразованиям в Российской Федерации растет. Это, может быть, не такие существенные цифры, как мы наблюдали, скажем, до этого по сердечно-сосудистым заболеваниям, но, тем не менее, есть устойчивая тенденция к их росту. Начиная с декабря 2009 года у нас будут вводиться в эксплуатацию онкологические отделения и онкологические центры в регионах Российской Федерации. В 2009 году в этой программе участвуют 11 регионов. В рамках этого участия мы создаем один окружной онкологический центр в Челябинске и 10 региональных онкологических диспансеров. Программа и с точки зрения затратности, и с точки зрения подготовительной работы очень большая. Она требует и больших затрат, и обучения соответствующего персонала, которого у нас не хватает, но, тем не менее, мы считаем, что запуск этой программы – вот в конце декабря должен быть запущен челябинский окружной центр – даст свои результаты.

Что касается оказания высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания, то в этом году выделено было на эти цели 30,5 миллиарда рублей. Плановый объем по оказанию медицинской помощи – 255 тысяч 666 больных, из них 208 тысяч 913 взрослых и 46 тысяч 753 ребенка. Высокотехнологичную помощь за 10 месяцев получили всего 214 тысяч 812 человек, из них 37 тысяч 377 детей.

Еще одно направление – это направление, которое связано с мероприятиями по развитию службы крови. Очень многие из вас хорошо знакомы с этим направлением, потому что по нему значительно большее количество регионов вовлечено было с самого начала: в 2008 году – 13 регионов, в 2009 году – 26 и в 2010 году будет еще 21 регион. То есть, по сути, к 2011 году это мероприятие с точки зрения оснащения современным оборудованием станций переливания крови будет завершено. Но в рамках этого направления мы не только оснащаем оборудованием и делаем процедуру сдачи крови безопасной, мы еще осуществляем достаточно серьезные мероприятия по созданию единой в Российской Федерации информационной системы обмена данными по донорам, когда, зайдя в информационную систему, можно получить любую информацию о доноре, который пришел на пункт сдачи крови. И третье направление, которое здесь реализуется, – это пропаганда донорства крови и ее компонентов. Поскольку это мероприятие не новое, я на нем останавливаться не буду, вы его тоже достаточно хорошо знаете.

Если говорить об итогах этого направления в целом по Российской Федерации, то на 1 декабря 2009 года общее число доноров крови и ее компонентов увеличилось на 5,4 процента, объем заготовленной цельной донорской крови увеличился на 9,5 процента. Однако здесь до каких-то серьезных результатов нам еще очень далеко, и предстоит достаточно серьезная работа в этом направлении.

Я хочу сказать еще об одном направлении национального проекта – это совершенствование медицинской помощи матерям и детям. Должна сказать, что здесь мы пока имеем информацию за 9 месяцев, но, тем не менее, эта информация свидетельствует о том, что у нас по сравнению с аналогичным периодом прошлого года растет обращаемость женщин в соответствующие учреждения по всем талонам – и по талону N 1, и по талону N 2, и по талонам N 3.1 и N 3.2. Причем если в прошлом году по талонам N 3.1 и N 3.2, – это услуги по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, – была очень низкая обращаемость, сейчас обращаемость возросла на 11,7 процента. Что нам дает программа родового сертификата? Я уже в начале выступления вам сказала, что у нас есть устойчивая тенденция к снижению младенческой смертности. Если мы с вами посмотрим, десятилетие между 1970 и 1980 годом нам дало снижение младенческой смертности на 4 процента, десятилетие между 1980 и 1990 годом – на 21,3 процента, десятилетие между 1990 и 2000 годом – на 12,1 процента, а за 2000–2008 годы – на 45,5 процента.

Смолин О.Н., фракция КПРФ: Интернет и газеты сообщают, что правительство предполагает вносить в Государственную думу законопроект "Об обращении лекарственных средств", который, в частности, содержит два сюжета. Первый сюжет – это отказ от регистрации фармацевтических субстанций. И второй сюжет – это сосредоточение в одних руках регистрации лекарственных средств и их закупок. Правда ли, что такой законопроект предполагается вносить? И не приведет ли это, как полагают многие участники обсуждения, к тому, что, во-первых, наш рынок будет наводнен некачественными лекарствами на основе некачественных субстанций, и к тому, что возникнет конфликт интересов в ведомстве, которое будет одновременно и регистрировать лекарственные средства, и их закупать, потому что будет соблазн закупать только то, что зарегистрировали, регистрировать только то, что предполагается закупить? Спасибо.

Голикова Т.А.: На сегодняшний день законопроект "Об обращении лекарственных средств" подготовлен и внесен в правительство Российской Федерации. Планируется его обсуждение на заседании либо правительства, либо президиума правительства 14 декабря, после чего он будет внесен в Государственную думу. По процедуре законопроект является проектом закона совместного ведения, поэтому будет достаточно долго рассматриваться с учетом процедурных вопросов в Государственной думе. Что касается двух поставленных вами вопросов – об отмене регистрации фармацевтических субстанций и о регистрирующем органе. Должна вам сказать, что касается отмены фармацевтических субстанций, ничего такого, как вы сказали, как вы интерпретировали, в этом законопроекте нет. Действительно, выдачи регистрационного удостоверения на фармацевтическую субстанцию не предполагается, но норма о проверке фармацевтической субстанции при регистрации лекарственного средства и о внесении соответствующей записи в государственный реестр лекарственных средств в этом законопроекте есть. Соответственно никакой угрозы с точки зрения наличия на рынке Российской Федерации препаратов из некачественных субстанций в связи с принятием такого законопроекта мы не видим. Что касается второго вопроса, относительно регистрации. Процедура регистрации полностью изменяется, полностью. Для производителей, которые заявляют препараты на регистрацию, она упрощается. Становится прозрачной и понятной процедура прохождения этой регистрации. Отныне регистрация лекарственных средств становится юридически значимым действием, за нее на всех этапах будет взиматься государственная пошлина. Эта государственная пошлина будет поступать в доходы федерального бюджета, а не в карманы тех людей, которые сегодня получают деньги за регистрацию. Это второе. Третье. Никакого упоминания о конкретном федеральном органе законопроект не содержит. Законопроект говорит следующее: государственную регистрацию осуществляет уполномоченный орган Российской Федерации, устанавливаемый правительством Российской Федерации, – вот что написано в законопроекте.

Герасименко Н.Ф., фракция "Единая Россия": Два года прошло с того момента, когда мы присоединились к рамочной конвенции. Я помню, в январе 2008 года было заседание правительства, разработана национальная стратегия по борьбе с табаком, подготовлен проект закона по ограничению курения табака, который рабочая группа разрабатывала совместно с представителями Министерства здравоохранения. Какова сейчас перспектива принятия национальной стратегии по борьбе с табакокурением, и, в общем-то, по алкоголю тоже, какая национальная?..

Голикова Т.А.: Что касается первого вопроса – стратегии по табаку и соответствующих законопроектов (потому что там не один законопроект, их множество). У нас в настоящее время той рабочей группой, в состав которой вы тоже входите, эта стратегия разработана. Она направлена через правительство на согласование в заинтересованные федеральные органы. Наверное, уже где-то месяц назад направлена, значит, сейчас она проходит согласование. Но это не мешает нам уже ставить в план заседаний правительства на 2010 год законопроекты, которые вытекают из этой стратегии, и они будут в плановом порядке правительством рассматриваться. А по законопроектам, внесенным депутатами, правительство будет давать соответствующие заключения.

Что касается алкоголизма, то здесь не мы первые исполнители – поручение по разработке концепции дано Росалкогольрегулированию. Мы свои материалы в Росалкогольрегулирование направили, те, которые касаются вопросов здравоохранения и профилактики алкоголизма, и, собственно, ждем сейчас выхода тех нормативных документов, которые будут в конечном итоге регулировать этот процесс.

Черкасов К.И., фракция ЛДПР: Все мы знаем, что сегодня импортные лекарственные препараты в десятки раз дороже отечественных, что за счет выравнивания наценки аптекам становится невыгодной закупка дешевых отечественных лекарственных препаратов. Примеры: уголь активированный российского производства – 3 рубля, импортный аналог – 120 рублей, анальгин отечественный – 4–5 рублей, импортный – 70 рублей. Аптекам, понятно, выгоднее купить уголь за 120 рублей и сделать наценку 20 процентов, нежели покупать его за 4–5 рублей. Фактически мы теряем дважды: не даем возможности нашим согражданам покупать качественные и дешевые отечественные препараты и не стимулируем условия для развития собственной, российской фармацевтики. Как вы прокомментируете эту ситуацию и что планируется сделать для решения этого вопроса?

Голикова Т.А.: Если я правильно поняла ваш вопрос, то это вопрос, вообще-то, адресованный другому ведомству – по развитию отечественной фармацевтической промышленности, так? Но, тем не менее, я на него отвечу как представитель Минздрава. Первое. Активированный уголь, который вы привели в качестве примера, входил, входит и пока будет входить в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств, которые обеспечиваются за счет бюджетов всех уровней. Второе. Если говорить более масштабно и знаково о развитии отечественной фармацевтической промышленности, то надо сказать следующее. На сегодняшний день, как вы знаете, создана комиссия при президенте по инновациям. В рамках этой комиссии есть рабочая группа, которую возглавляет Минпромторг, это рабочая группа по медицинской технике и фармацевтике. В этой рабочей группе – в нее наверняка входят многие представители депутатского корпуса – разрабатываются и отбираются проекты развития отечественной промышленности по тем препаратам, которые являются социально значимыми для Российской Федерации, социально значимыми с точки зрения лидерства в структуре заболеваемости и смертности в Российской Федерации. В связи с этим мы, как Министерство здравоохранения, на основе достаточно серьезного анализа выделили 51 препарат, которые на сегодняшний день не производятся на территории Российской Федерации, и предложили нашим, российским производителям подумать над тем, чтобы развернуть производство этих препаратов на территории Российской Федерации. Кроме того, мы, как Министерство здравоохранения, предложили правительству Российской Федерации и, по сути, согласовали уже со всеми заинтересованными федеральными органами новый перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств, который должен начать работать с 1 января 2010 года. В этом перечне жизненно важных и необходимых лекарственных средств 68 процентов занимают препараты, которые производятся на территории Российской Федерации. Если продолжать дальше, то вот этот перечень из 51 препарата стратегического, о котором я сказала, мы сейчас направили для обсуждения нашим, отечественным производителям. Буквально через неделю они должны дать нам свои предложения по поводу развития отечественной фармацевтической промышленности, их возможностях, в том числе необходимости участия федерального бюджета в производстве отечественных лекарственных препаратов.

В Минпромторге по поручению председателя правительства и президента должна быть разработана программа развития отечественной фармацевтической промышленности и изделий медицинского назначения, которая должна войти в проект бюджета на 2011 год.

Звагельский В.Ф., фракция "Единая Россия": Какие меры принимаются сейчас правительством Российской Федерации по ограничению именно роста цен на лекарственные средства?

Голикова Т.А.: Что касается ограничения цен. На сегодняшний день правительство уже приняло решение о введении ограничения цен на перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В соответствии с этим решением до 14 декабря 2009 года должна быть принята приказом Министерства здравоохранения и ФСТ России (Федеральной службы по тарифам) методика установления предельных цен для производителей. Кроме того, в эти же сроки Федеральной службой по тарифам должна быть принята методика установления предельных торговых надбавок, которые по полномочиям устанавливают регионы Российской Федерации. И то, и другое вступит в силу с 1 января 2010 года. Соответственно на препараты, которые с 1 января 2010 года будут входить в перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств, цены будут регулироваться государством исходя из тех двух методик, о которых я сказала. Единственное, постановлением установлен переходный период – до 1 марта, в течение которого все лекарственные препараты, которые входят в перечень ЖНВЛС, должны быть зарегистрированы в Росздравнадзоре. Это означает, что тот самый двухмесячный переходный период, в течение которого эти процессы должны пройти, он связан с тем и наличествует потому, что необходимо, чтобы не было перебоев в лекарственном обеспечении в Российской Федерации в первые два месяца года.

Останина Н.А., фракция КПРФ: Уважаемая Татьяна Алексеевна, при вашем активном участии состоялось принятие решения правительством об отказе от финансирования из федерального бюджета, точнее, из бюджета Фонда социального страхования детской оздоровительной кампании. Теперь оздоровительная кампания финансируется из региональных и местных бюджетов. В этой связи вопрос: детская оздоровительная кампания выпадает из национального проекта, или будет все-таки оказана помощь регионам конкретная? Если да, то каким регионам будет оказана поддержка из федерального бюджета на организацию оздоровительной кампании детей?

Голикова Т.А.: Уважаемая Нина Александровна, летняя оздоровительная кампания и вообще оздоровительные кампании никогда в национальный проект не входили. Вообще никогда не входили. Это первое. Второе – что касается обеспеченности регионов. Обеспеченность регионов со стороны Министерства финансов будет стопроцентная. По этому поводу 2 декабря проводилось в правительстве соответствующее селекторное совещание. И если у регионов Российской Федерации того сбора доходов, которые за ними закреплены, не будет хватать, то соответствующую финансовую помощь будет оказывать Министерство финансов. Это официальная позиция министерства, которая есть у нас, в нашем министерстве, и которая есть в правительстве.

Таскаев В.П., ЛДПР: Не секрет, что российская система медицинского страхования – это одна сплошная коррупционная схема. Вся Россия знает, что в тюрьму отправили всё высшее руководство Федерального фонда обязательного медицинского страхования. И вот в регионах, в общем-то, достаточно сложная ситуация с этими ФОМСами. Всех, кто начинает борьбу с коррупцией, или перекупают заинтересованные люди, или, если не договорятся, просто убивают. Пример – убийство в Челябинской области Некрасова. Как вы, Татьяна Алексеевна, собираетесь бороться с коррупцией вот в этих фондах? И собираетесь ли проводить реорганизацию Фонда обязательного медицинского страхования?

Голикова Т.А.: В вашем вопросе сразу несколько вопросов. Первый вопрос касается реформирования системы обязательного медицинского страхования. Я на него уже ответила. Мы предполагаем, что в первом квартале следующего года мы внесем предложение по изменению закона, по сути, предложим новую редакцию закона об обязательном медицинском страховании, и ключевым в этом законопроекте как раз является определение места территориальных фондов обязательного медицинского страхования во всей структуре. Вы знаете, что на сегодняшний день в соответствии с законодательством территориальные фонды обязательного медицинского страхования – это юрисдикция руководителей субъектов Российской Федерации. Мы не имеем никакого влияния на территориальные фонды, мы, как и в случае с регионами, лишь выделяем им дотации на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности. Что касается проявления коррупции в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, наверное, это в первую очередь касается деятельности правоохранительных органов, но то, что можно сделать в рамках федерального законодательства в этом направлении с нашей стороны, мы, естественно, делаем. Это в первую очередь создание прозрачных процедур оплаты счетов. Но вы совершенно правы, там есть довольно серьезные проблемы. И вот эти проблемы нам с вами нужно совместно пытаться обсуждать и решать, принимая этот законопроект, который мы будем вносить. Что касается Федерального фонда обязательного медицинского страхования, то вы знаете, что мною сменено руководство Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Тумусов Ф.С., фракция "Справедливая Россия": Проблема борьбы с пьянством и алкоголизмом в национальном проекте "Здоровье" включена в раздел "Формирование здорового образа жизни". Как вы сказали, вы не являетесь головной организацией в разработке стратегии программы по борьбе с пьянством и алкоголизмом, однако сегодня всем уже ясно, что бороться с алкоголизмом как одной из первопричин многих распространенных болезней и общей смертности надо. По некоторым оценкам, 15-25 процентов взрослого населения России – это сформировавшиеся пьяницы, и их однозначно надо лечить, одной профилактики тут недостаточно. Что планирует министерство по лечению этих больных? Когда появятся медицинские стандарты лечения? И как планируют и укрепляют материально-техническую базу для лечения таких больных?

Голикова Т.А.: Федот Семенович, порядок оказания помощи подобного рода больным планируется к выпуску министерством в январе 2010 года. Он сейчас проходит согласование с ведущими специалистами-наркологами. Кроме этого, в министерстве безотносительно к национальном проекту "Здоровье" есть ряд направлений деятельности, которые связаны с методологическим обеспечением деятельности наркологических диспансеров. Почему я так говорю? Потому что сегодня наркологические диспансеры – это компетенция органов власти субъектов Российской Федерации. Нам бы хотелось вмешаться, но, к сожалению, мы вмешаться не можем ввиду отсутствия у нас соответствующих полномочий. Но, тем не менее, основы законодательства в сфере здравоохранения нам предоставили возможность разрабатывать единые по всей стране порядок и стандарты оказания помощи. Именно этим мы и занимаемся, и именно в этом направлении мы будем эту работу продолжать.

Куликов О.А., фракция КПРФ: Объективно надо сказать, что реализация проекта принесла позитивные результаты: снизилась смертность, повысилась рождаемость. Дополнительное финансирование здравоохранения за счет федерального бюджета в среднем на 10 процентов в год в рамках проекта "Здоровье" позволило сохранить жизни более пятисот тысяч наших граждан. Это весомый результат. Повысился уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Несколько повысилась оплата труда различных категорий медицинских работников. Есть некоторые улучшения и в материально-техническом обеспечении отрасли в целом. Основные приоритетные направления в развитии здравоохранения выбраны правильно. Но хочу сказать, что в целом реализация проекта кардинально ситуацию не изменила. Смена социально-экономического уклада нашей страны 20 лет назад самым пагубным образом повлияла на качество жизни, условия труда и быта, социально-психологическое самочувствие жителей России. Цена шоковой терапии и либеральных реформ чрезвычайно высока. Людские потери от увеличения смертности составили порядка 11 миллионов человек, неродившихся детей, по различным оценкам демографов, было около 16 миллионов человек.

По смертности и продолжительности жизни Российская Федерация занимает последнее место в Европе, а в мире из промышленных государств Россию можно сравнить только с Южной Африкой. В то время как государство выделяет триллионы рублей на поддержку неэффективных собственников, государственных корпораций и банков, финансирование здравоохранения, вопросов национальной безопасности, эффективной социальной политики явно недостаточно. Достижение целей улучшения здоровья населения к 2020 году – это продолжительность жизни 73–75 лет, снижение общего коэффициента смертности до 10 промилле, а детской смертности – в 2 раза и увеличение роста населения страны до 145 миллионов – возможно только при увеличении государственного финансирования здравоохранения как минимум до 6–7 процентов от ВВП, то есть более чем в 2,3 раза, что является и итогом, и уроком реализации национального проекта по здравоохранению за последние 3 года.

Рохмистров М.С., фракция ЛДПР: Очень редко, с этой трибуны говоря, мы оцениваем работу министра положительно. Вот надо сказать, что Минздрав у нас стал работать лучше, хотя результаты, я говорю, не очень хорошие. Но, к сожалению, вылечить страну от коррупции, вылечить страну от нехватки денег – вернее, от воровства этих денег, потому что денег в принципе хватает в государстве на всё, только бы не воровали, – нельзя. Нельзя не отметить и то, что с вашим уходом из Минфина он стал работать хуже. Поэтому я думаю, что надо вернуть вас в Минфин, поменять там министра финансов – для страны это будет полезнее. Что касается системы здравоохранения. К сожалению, здесь тоже есть те моменты, которые мы не отметить не можем. Например, ситуация с лекарствами. Принятие законов – это хорошо, но проблема в том, что у нас была уничтожена государственная аптечная сеть. Несмотря на то, что в свое время постановлением правительства аптечные пункты, аптеки были отнесены к исключительной компетенции, вернее, отнесены к собственности Российской Федерации, субъекты их своими постановлениями незаконно перевели в свою собственность, а потом распродали, как правило, людям, близким к власти, которые рядом там были – детям, зятьям, сватьям. И естественно, коммерсант, который получил монополию в области, быстренько уничтожил экономически неэффективные аптечные пункты, уничтожил собственное фармпроизводство, я имею в виду не глобальное фармпроизводство, а то производство, где изготавливают лекарственные препараты ограниченного срока действия, то есть те препараты, у которых срок годности семь-десять дней. Эти лекарственные препараты предназначены для кого? Для стариков и маленьких детей. Этого нет теперь в регионах. Естественно, аптечные сети ориентированы на извлечение максимальной прибыли, отсюда рост стоимости лекарств, отсюда различные акции по рекламе какого-то одного препарата.

Макаров А.М., фракция "Единая Россия": Я хотел бы напомнить, что, когда мы шли на выборы в 2007 году, нам говорили: нацпроект "Здоровье", как остальные нацпроекты, нужен "Единой России" только для того, чтобы выиграть выборы, выиграют выборы – нацпроекты закончатся. Сегодня оказывается: не закончились, оказывается, всё то, о чем говорили, не просто выполнено, а перевыполнено, и продолжают получать зарплату участковые врачи, медицинские сестры, фельдшеры, врачи скорой помощи. Перевооружение транспортной составляющей скорой помощи в первые два года ускорило доставку больных в больницы на четырнадцать минут. Вы представляете, сколько жизней спасли людям! Сколько жизней спасли людям! Пора перестать рассматривать бюджетные деньги, выделяемые на ту или иную сферу, а уж тем более на здравоохранение, просто как рубли или миллиарды рублей. Давайте начнем считать, сколько человеческих жизней удалось спасти, и тогда мы не сможем так высокомерно рассуждать на тему о том, сложилось у нас неравенство или не сложилось.

Проблема высокотехнологичной помощи. У нас запланировано 15 центров, из них построено и введено в действие только три, только три, три находятся в высокой степени готовности, начато строительство восьми. Наша задача сегодня – учесть те недостатки, которые были при строительстве первых трех, чтобы не повторить эти недостатки и чтобы у нас не возникли проблемы при строительстве следующих: а это, простите, и у кого мы закупаем оборудование, и кто закупает оборудование, насколько это оборудование современно, совершенно, и проблемы расходных материалов.

Следующий вопрос – это проблема лекарственного обеспечения. Проблема лекарственного обеспечения стоит очень остро. Мы выделяем всё время больше и больше денег, чтобы приобретать лекарства для людей, но одновременно растет цена на эти лекарства, растет серьезно и, как показывает практика, подчас бесконтрольно. Безусловно, надо поставить преграду на пути тех, кто наживается на здоровье людей, однако я хотел бы сказать и о другой проблеме: не только дорогие лекарства представляют собой опасность, но и чрезвычайно дешевые, а это проблема конкурсов. Если приходит фирма типа "Одуванчик" и выигрывает конкурс, потому что предлагает цену на лекарство более низкую, чем цена производителя, – это "фальшак", это, простите, фальсификат, а у нас даже в законе нет этому определения. Мы знаем, что предложения сегодня сделаны, но это проблема общая, бороться с этим надо.

Комментарий «ЭФГ»: Пока заметим лишь следующее. Начиная с 2008 года на демографическую ситуацию в РФ оказывает доминирующее воздействие фактор «длинной демографической волны», которая началась в 1985 и закончилась в 1989 году, оказав позитивное влияние еще на два оставшихся «советских» года – 1990–1991. В эти четыре года (1985–1989 гг.) в России имел место всплеск рождаемости. Например, в 1985 году родилось 2 млн. 375 тысяч человек, а в 1986 году был достигнут абсолютный рекорд рождаемости – 2,5 млн. человек, в 1987 году – около 2,3 млн. чел. Одновременное снижение уровня смертности в эти годы до 1,4 млн. человек привело к резкому росту показателя естественного прироста, который на пару лет превысил 1 миллион человек. Демографы до сих пор спорят о причинах столь резкого роста рождаемости, называя, к примеру, в качестве основной чувство оптимизма, царившее в первые годы перестройки, или антиалкогольную кампанию. Однако уже к 1991 году число родившихся упало почти на 700 тысяч человек – до 1,8 млн. человек.

В течение «проклятого десятилетия» 1992–2002 гг. в России в среднем рождалось 1,2–1,3 млн. человек, то есть почти в 2 раза меньше, чем в 1985–1989 гг. Естественный прирост сменился убылью в 1992 году, и такая ситуация сохраняется до нынешнего, 2009 года. В 1992 году убыль составила около 0,2 млн. человек, в 1993 – уже около 0,8 млн. человек и в среднем так и держалась на уровне 0,8–0,9 млн. человек до 2005 года.

Дети, родившиеся в 1985–1989 гг., начали вступать в фертильный (реально детородный) возраст примерно с 2005 года. Именно тогда в России стал отмечаться рост рождаемости. В 2010 году тем, кто родился в 1991, последнем относительно благоприятном демографическом году, исполнится 19 лет. Соответственно тем, кто родился в 1992, первом катастрофическом году, исполнится 18, и стало быть, начнет вступать в детородный возраст поколение «проклятого десятилетия» – 1992–2002.

Благоприятное влияние демографического всплеска 1985–1989 гг. заканчивается. Возможно, что 2009–2010 годы станут последними относительно благоприятными годами капиталистической России. Можно предположить, что в 2009–2010 гг. естественная убыль снизится до рекордных для нашей страны после 1992 года 0,2 млн. человек (рождаемость – около 1,8 млн. человек, смертность – около 2,0 млн. человек), так, впрочем, и не превратившись в естественный прирост.

 Начиная с конца 2010-го и далее в течение всего предстоящего десятилетия на демографическую ситуацию в России определяющее воздействие будут оказывать последствия демографической катастрофы 1992–2002 гг.92 года - 0,ьшей -  эффектвиность социальнро-экономиче

В этой связи мы прогнозируем снижение рождаемости в России начиная с 2011–2012 года, как минимум, на 30 процентов по отношению к нынешнему уровню (примерно 1,7 млн. человек), то есть до уровня 1,2–1,3 млн. человек.

Впрочем, показатель рождаемости в меньше степени характеризует работу Минздрава и в большей – эффективность социально-экономической политики власти в целом.

Снижение уровня смертности, о котором заявила Голикова в своем докладе, действительно, свидетельствует о некотором улучшении качества медицинского обслуживания населения.

Впрочем, по данным всего трех лет (смертность устойчиво снижается с 2006 года) в таком сложном деле, как демографические процессы, с выводами торопиться не стоит. 2006–2008 годы стали годами некоторой стабилизации социально-экономической ситуации в России, стабилизации, которую кризис разрушил если и не полностью, то в значительной степени. С точки зрения смертности следующий год будет весьма показателен.